Tác giả: Sở Y tếChuyên ổn ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: Cộng đồng

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

BỆNH HỌC CỦA SUY TIM

Đại cương

Tại châu Âu trên 500 triệu dân, tần suất suy tyên ước chừng trường đoản cú 0,4-2% nghĩa là gồm trường đoản cú 2 triệu cho 10 triệu con người bị suy tyên. Tại Hoa Kỳ, con số ước chừng là 2 triệu người suy tyên ổn trong những số ấy 400.000 ca bắt đầu hàng năm. Tần suất thông thường là khoảng 1-3% dân sinh trên trái đất với bên trên 5% giả dụ tuổi trên 75. Tại việt nam chưa có những thống kê đúng chuẩn, nhưng lại ví như phụ thuộc số dân 70 triệu con người thì bao gồm mang đến 280.000-4.000.000 tín đồ suy tyên ổn cần khám chữa.

Bạn đang xem: Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim

Suy tlặng là tinh thần bệnh lý, trong các số ấy cơ tyên mất năng lực cung ứng máu theo thử dùng khung hình, ban sơ Khi vắt mức độ rồi tiếp đến cả lúc làm việc. Quan niệm này đúng cho đa số ngôi trường phù hợp, tuy thế không lý giải được những ngôi trường phù hợp suy tyên bao gồm cung lượng tyên ổn cao cùng cả trong quy trình tiến độ đầu của suy tyên cơ mà cung lượng tlặng còn thông thường.

Nguyên nhân và lý lẽ dịch sinhNgulặng nhân 

Nguyên nhân của suy tim trái

Nhồi tiết cơ tim.

Viêm cơ tyên do lây truyền độc, lây truyền trùng.

Các dịch cơ tyên ổn.

Cơn nhịp nkhô hanh kịch phân phát bên trên thất, cơn cuồng động nhĩ, rung nhĩ nhanh khô.

Cơn nhịp nkhô giòn kịch vạc thất.

Bloc nhĩ thất. 

Tăng áp suất máu rượu cồn mạch.

Hsống, thon van động mạch nhà đối kháng thuần hay phối hợp.

Hẹp eo rượu cồn mạch chủ.

Tlặng bẩm sinch.

Nguyên nhân của suy tyên yêu cầu

Hẹp van hai lá là nguim nhân thường gặp gỡ tuyệt nhất.

Các bệnh phổi mạn tính như: hen suyễn, viêm truất phế quản ngại mạn, lao xơ phổi, giãn phế truất cai quản.

Nhồi ngày tiết phổi khiến vai trung phong phế cấp cho.

Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực.

Bệnh tyên ổn bẩm sinh như: tđọng hội chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất.

Viêm nội vai trung phong mạc truyền nhiễm trùng, tổn tmùi hương van tía lá.

Một số nguim nhân không nhiều chạm mặt nlỗi u nhầy nhĩ trái...

Ngulặng nhân của suy tim toàn thể

Ngoài 2 nguyên nhân trên của suy tyên ổn dẫn mang lại suy tim toàn cục, còn chạm mặt các nguyên nhân sau:

Các căn bệnh cơ tlặng giãn.

Suy tyên toàn cục bởi vì cường gần cạnh trạng.

Thiếu Vi-Ta-Min B1, thiếu hụt tiết nặng nề.

Cơ chế bệnh dịch sinh

Chức năng ngày tiết động (cung lượng tim) của tim phụ thuộc vào 4 yếu ớt tố: chi phí gánh, hậu gánh, sức co bóp cơ tim với nhịp tyên ổn.

*

Tiền gánh: là độ kéo dãn của những tua cơ tlặng sau trọng điểm trương, tiền gánh phụ thuộc vào vào lượng tiết dồn về thất cùng được miêu tả bằng thể tích và áp lực đè nén máu trong lòng thất thì tâm trương.

Hậu gánh: là mức độ cản nhưng mà tyên ổn gặp mặt đề nghị vào quy trình teo bóp tống máu, đứng bậc nhất là mức độ cản ngoại vi, hậu gánh tăng thì tốc độ những gai cơ tlặng sút, cho nên thể tích tống tiết trong thì trung khu thu bớt.

Sức co bóp cơ tim: sức co bóp cơ tlặng làm cho tăng thể tích tống huyết trong thì trọng tâm thu, sức teo bóp cơ tim chịu đựng ảnh hưởng của thần tởm giao cảm vào cơ tim và lượng cathecholamin lưu hành trong tiết.

Tần số tim: tần số tyên tăng vẫn tăng cung lượng tim, tần số tyên Chịu đựng ảnh hưởng của thần ghê giao cảm trong trái tim và lượng cathecholamin giữ hành trong tiết.

Trong suy tlặng, cung lượng tyên ổn sút, cần trong giai đoạn đầu sẽ sở hữu được tác dụng bù trừ:

Máu đọng lại trung tâm thất làm các gai cơ tlặng bị kéo dài ra, trung tâm thất giãn, sức tống huyết mạnh dạn hơn nhưng mà mặt khác cũng tăng thể tích cuối trọng điểm trương.

Dày thất do tăng đường kính các tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị chức năng co cơ mới đánh dấu tiến trình ban đầu sự sụt giảm chức năng co bóp cơ tlặng. Lúc các chế độ bù trừ bị quá vượt, suy tyên ổn trsinh sống đề xuất mất bù và các triệu bệnh lâm sàng sẽ lộ diện.

Triệu chứng lâm sàng cùng cận lâm sàng của suy timSuy tyên ổn trái

Triệu bệnh lâm sàng

Triệu bệnh cơ năng: bao gồm 2 triệu hội chứng chính: khó thở với ho. Khó thngơi nghỉ là triệu triệu chứng hay gặp nhất. lúc đầu không thở được khi nắm sức, về sau không thở được từng cơn, tất cả Khi khó thở đột ngột, không thở được tăng ngày một nhiều. Ho tốt xẩy ra vào ban đêm khi người mắc bệnh chũm mức độ, đôi lúc đờm gồm lẫn máu.

Triệu xác thực thể: đi khám tim: nhìn thấy mỏm tyên lệch về phía bên trái, nghe được các triệu chứng hoàn toàn có thể phát hiện nay được nguyên nhân của suy tyên ổn trái. Ngoài ra còn nghe được một giờ đồng hồ thổi tâm thu vơi ngơi nghỉ mỏm tlặng, chính là tín hiệu của hở van nhị lá cơ năng.

Khám phổi: nghe được ran ẩm ở cả hai lòng phổi. Trong trường thích hợp cơn hen phế quản tyên ổn rất có thể nghe được không ít ran rít, ran ẩm cả nhì đáy phổi dơ lên đỉnh phổi.

Huyết áp: áp suất máu buổi tối nhiều bình thường tuyệt giảm, áp suất máu về tối thiểu thông thường.

Triệu hội chứng cận lâm sàng

X quang quẻ tim phổi (phyên ổn thẳng): tim lớn, độc nhất vô nhị là những buồng tyên phía bên trái, nhĩ trái to hơn trong hở nhị lá, thất trái giãn biểu lộ cung bên dưới trái phồng và dày ra, phổi mờ duy nhất là phía trên rốn phổi.

Điện trọng điểm đồ: có thể tăng gánh trung tâm trương hoặc trung ương thu thất trái. Trục trái, dày thất trái.

Siêu âm tim: kích cỡ phòng tyên trái giãn to, khôn cùng âm còn cho biết thêm được sự co bóp của vách tyên cũng giống như Đánh Giá đúng mực được tính năng của thất trái.

Thăm dò tiết động: tất cả điều kiện thông tyên chụp mạch, reviews đúng đắn mức độ nặng dịu của một vài bệnh van tim.

Suy tim phải

Triệu chứng lâm sàng

Triệu bệnh cơ năng:

Khó thlàm việc nhiều giỏi không nhiều tuỳ theo cường độ suy tyên ổn, không thở được tiếp tục, tuy thế không tồn tại cơn nghẹt thở kịch phát nlỗi suy tim trái.

Xanh tím nhiều xuất xắc ít tuỳ theo nguyên nhân và mức độ của suy tyên ổn nên.

Triệu xác thực thể: đa số là đọng huyết nước ngoài biên, thể hiện:

Gan to lớn hồ hết, bờ tội nhân, mặt nhẵn, ấn nhức tức, Lúc điều trị tích cực và lành mạnh bằng trợ tyên ổn và lợi tè gan vẫn nhỏ tuổi lại, hết chữa bệnh gan lớn ra call là bọn xếp, sau cùng vày ứ tiết lâu ngày gan không thu nhỏ tuổi lại được Điện thoại tư vấn là xơ gan tyên ổn. Gan tất cả đặc điểm là bờ sắc đẹp, tỷ lệ dĩ nhiên.

Tĩnh mạch cổ nổi khổng lồ, bình luận gan tĩnh mạch cổ (+) ở tư nuốm 45o.

Áp lực tĩnh mạch máu trung ương cùng áp lực đè nén tĩnh mạch máu nước ngoài biên tăng dần đều.

Phù mượt lúc đầu ngơi nghỉ nhì đưa ra bên dưới sau đây suy tlặng thường phù body toàn thân, rất có thể hẳn nhiên cổ trướng, tràn dịch màng phổi.

Tiểu không nhiều, số lượng nước tè khoảng tầm 200-300 ml trong 24 giờ đồng hồ.

Khám tim: nghe được nhịp tim nkhô nóng, có Lúc có tiếng ngựa phi buộc phải, hoàn toàn có thể nghe được giờ đồng hồ thổi tâm thu nghỉ ngơi van ba lá vì hnghỉ ngơi tía lá cơ năng vì chưng giãn buồng thất cần.

Huyết áp cồn mạch về tối đa thông thường, áp suất máu tối thiểu tăng.

Triệu bệnh cận lâm sàng

X quang tlặng phổi: phổi mờ, cung dưới phải giãn, mỏm tyên ổn hếch lên vì chưng thất yêu cầu giãn. Trên phim nghiêng trái mất khoảng tầm sáng sau xương ức.

Điện vai trung phong đồ: trục phải, dày thất yêu cầu.

Siêu âm tim: hầu hết thất buộc phải giãn to lớn, trong tương đối nhiều trường thích hợp thấy tăng áp cồn mạch chủ.

Thăm dò máu động: áp lực đè nén thời điểm cuối kỳ tâm trương thất bắt buộc tăng, áp lực nặng nề rượu cồn mạch công ty thường tăng.

Suy tim toàn bộ

Biểu hiện nay những triệu triệu chứng, như:

Bệnh nhân khó thở liên tiếp, phù body.

Tĩnh mạch cổ nổi khổng lồ.

áp lực nặng nề tĩnh mạch tăng đột biến.

Gan to lớn những.

Thường có cổ chướng, tràn dịch màng phổi.

Huyết áp tối nhiều sút, huyết áp buổi tối tđọc tăng.

Tlặng lớn toàn bộ bên trên phyên ổn chụp X quang tyên ổn phổi.

Điện trung ương đồ: hoàn toàn có thể bộc lộ dày cả hai thất.

Phân độ suy timTheo Hội Tyên Mạch New York 

Thông dụng hiện thời, được chia thành 4 độ: 

Độ 1: người mắc bệnh tất cả bệnh tim mạch tuy nhiên không có triệu chứng cơ năng nào, hoạt động thể lực vẫn thông thường.

Độ 2: những triệu chứng cơ năng mở ra khi cầm cố mức độ, tiêu giảm hoạt động thể lực.

Độ 3: những triệu triệu chứng cơ năng lộ diện ngay cả khi vắt mức độ vơi, làm tiêu giảm hoạt động thể lực.

Độ 4: các triệu hội chứng cơ năng lộ diện liên tục bao gồm cả khi ngơi nghỉ.

Phân độ suy tyên ổn mạn theo Trần Đỗ Trinh với Vũ đình Hải 

Suy tyên độ 1: khó thở lúc nỗ lực sức, ho ra huyết, ko phù, gan không to.

Suy tyên độ 2: không thở được khi vận chuyển, khi đi nên dứt lại để thở, phù vơi, gan chưa béo hoặc chỉ bên dưới 2 centimet dưới bờ sườn. Phản hồi gan tĩnh mạch máu cổ (+) ngơi nghỉ tứ gắng 45o.

Suy tyên ổn độ 3: không thở được nặng rộng, phù toàn, gan > 3 cm dưới sườn, mượt, đánh giá gan tĩnh mạch cổ (+) ngơi nghỉ tứ cầm cố 45o khám chữa gan nhỏ dại lại hoàn toàn.

Suy tlặng độ 4: nghẹt thở thường xuyên, người bị bệnh bắt buộc ngồi dậy để thở, gan > 3 cm bên dưới bờ sườn, tỷ lệ vững chắc, bờ sắc, chữa bệnh không đáp ứng nhu cầu hoặc bé dại lại ít.

Điều trị

Nghỉ ngơi là đặc biệt, trong ngôi trường phù hợp suy tim nặng nề buộc phải cho người mắc bệnh ở trên chóng.

Không được để người bị bệnh ráng sức như lên cầu thang, mang trang bị nặng trĩu...

Tăng cường sự teo bóp cơ tlặng bằng những thuốc: digitalis (digoxin) có chức năng tăng mức độ co bóp cơ tlặng với làm cho chậm chạp nhịp tlặng cho nên làm cho tăng cung lượng tyên ổn. Digitalis cho vừa đầy đủ cùng cho thêm kali để rời ngộ độc.

Lúc chữa bệnh digital buộc phải xem xét lốt hội chứng ngộ độc digital như:

Bệnh nhân nôn mửa, đau bụng, mờ mắt, nhìn đôi, đi đại tiện phân lỏng.

Ngoại vai trung phong thu thất nhịp song giỏi ác tính.

Hoặc nhịp tyên ổn tăng vọt lên (trong khi sẽ sử dụng digital) hoặc chậm lại với bloc nhĩ thất, hoặc nhịp bộ nối.

Hạn chế ứ huyết tuần hoàn bởi các thuốc lợi tiểu: có khá nhiều một số loại lợi đái tuy nhiên vào suy tim hay được sử dụng 3 loại: hydrochorothiazid, furosemid, aldacton. lúc dùng thuốc lợi tiểu bắt buộc mang đến người bệnh uống kali bởi dung dịch lợi tiểu làm mất kali.

Hạn chế nước uống, số lượng nước gửi vào căn cứ vào số lượng nước tè hằng ngày.

Chế độ nạp năng lượng nhạt muối hạt, suy tlặng độ I, độ II lượng muối nạp năng lượng dưới 2 g /ngày, độ III cùng độ IV lượng muối hạt nạp năng lượng bên dưới 0,5 g/ngày.

Bảng 10.1. Các dung dịch sử dụng vào khám chữa suy tim trái cấp

Thuốc

Cơ chế

Tác dụng sinc lý

Hiệu quả điều trị

Lợi tiểu

furosemid 40-80 mg tiêm TM

 

Lợi tiểu

 

Giảm tiền gánh

 

Chống phù phổi

Giãn mạch

Morphin 5-10 mg TM, TB,

TDD

Trinitrin: 10-150 àg/phút Hoặc những dẫn hóa học nitrat ngậm, uống.

Nitroprussid: 25-150 àg/phút

 

Giãn tĩnh mạch

 

Giãn tĩnh mạch

 

 

Giãn tiểu động

mạch và tĩnh mạch

 

Giảm tiền gánh

 

Giảm tiền gánh

 

 

Giảm tiền gánh với hậu gánh

 

Chống phù phổi

 

Chống phù phổi

 

 

Chống phù phổi và tăng lưu giữ lượng tim

Tăng co bóp cơ tim

Dobutamin: 250-750 μg/phút

 

Dopamin: 100-600 μg/phút

 

 

Digital (lanatosid C, digoxin)

 

Giống giao cảm

 

Giống giao cảm

 

 

Ức chế bơm Na-K ATPase

 

Tăng co bóp tim

 

Tăng teo bóp tyên, giảm hậu gánh

(liều thấp) 

Tăng co bóp tyên ổn, bớt chi phí gánh và hậu gánh

 

Tăng lưu lượng 

 

Tăng giữ lượng tim, tăng áp suất máu (liều cao)

Chống phù phổi làm sút áp lực đè nén sống phổi.

Bảng 10.2. Phác đồ gia dụng khám chữa theo 4 độ suy tyên ổn mạn tính

Giai

đoạn

Phương pháp bom tấn

Phương pháp thay thế

Độ I

Không điều trị

Không điều trị

Độ II

Hạn chế thể lực

Chế độ ăn tránh muối

Digital

Digital + Lợi tè (thiazid)

Hạn chế thể lực

Chế độ ăn uống kị muối

Lợi tiểu + ƯCMC hoặc

Lợi tiểu + Giãn mạch

Độ III

Digital + Lợi tiểu quai 

 

Digital + Lợi đái + Giãn mạch

Lợi tè + ƯCMC hoặc giãn mạch + Digital, hoặc

Lợi tè + ƯCMC hoặc giãn mạch + dung dịch trợ tim

Độ IV

Digital + Lợi đái + Giãn mạch +

Thuốc trợ tlặng mới, ghép tim

Chẹn beta

Ghép tim

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

Nhận định tình hìnhHỏi bệnh

khi tiếp xúc với 1 người bệnh được chẩn đoán thù là suy tyên ổn, bạn điều chăm sóc phải hỏi người bị bệnh bằng đa số khẩu ca nhẹ nhàng, dễ nắm bắt, dễ dàng vấn đáp.

Bệnh nhân được chẩn đân oán suy tyên ổn từ bỏ bao giờ? 

Có mắc bệnh gì bao gồm tương quan mang lại bệnh tim mạch không?

Bệnh nhân đã dùng thuốc gì chưa? Có thỏa mãn nhu cầu cùng với thuốc đó không? 

Có bị bội phản ứng với dung dịch nào không?

Số ít nước tè trong thời gian ngày là bao nhiêu?

Có bị nghẹt thở không?

Có bị xanh tím không?

Khó thngơi nghỉ lúc bình thường giỏi Lúc cầm cố sức?

Quan sát

Màu domain authority, nhan sắc phương diện, móng tay, móng chân.

Tình trạng lòng tin.

Quan gần kề tĩnh mạch máu cổ. 

Kiểu thsinh hoạt, nhịp thnghỉ ngơi, địa điểm tyên ổn đập sinh sống ngực.

Tình trạng phù body, mí mắt và mắt cá chân. 

Thăm khám

Lấy mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở.

Nghe nhịp tlặng, giờ đồng hồ tim.

Nghe phổi.

Khám xem gan gồm Khủng không?

Khám các trở nên bệnh với triệu chứng phi lý trên người bị bệnh.

Khám phù làm việc chân.

Thu thập các dữ kiện

Sổ y bạ, giấy ra viện lần trước, giấy gửi viện, các xét nghiệm.

Các thuốc áp dụng với bí quyết sử dụng dung dịch.

Chẩn đoán thù điều dưỡng

Một số chẩn đoán điều dưỡng hoàn toàn có thể chạm mặt sinh sống người bị bệnh suy tim:

Khó thsống vì chưng tăng áp lực nặng nề sinh hoạt phổi.

Xanh tím vì chưng bớt độ bão hoà oxy máu.

Số ít nước đái không nhiều bởi vì bớt tuần hoàn hiệu dụng.

Nguy cơ phù phổi cung cấp vày suy tim trái.

Nguy cơ bội nhiễm phổi vày ứ tiết nghỉ ngơi phổi.

Lập chiến lược chăm sócChăm sóc cơ bản

Chế độ ngủ ngơi: người bệnh nằm tại tứ rứa nửa nằm, nửa ngồi.

Chế độ ăn uống.

Vận hễ nhẹ nhàng ngoại trừ cơn không thở được.

Thực hiện y lệnh

Cho người bệnh sử dụng thuốc, tiêm dung dịch theo y lệnh.

Làm những xét nghiệm cơ bạn dạng.

Theo dõi

Theo dõi mạch, nhiệt, áp suất máu, nhịp thnghỉ ngơi, kiểu dáng thngơi nghỉ.

Theo dõi tình trạng tinh thần

Theo dõi ít nước tiểu trong 24 giờ đồng hồ.

Theo dõi tình trạng phù, tính chất của gan.

Theo dõi các xét nghiệm.

Theo dõi những tính năng phú của thuốc (digoxin).

Giáo dục đào tạo mức độ khoẻ

Chế độ ẩm thực ăn uống, ở.

Lao động và vận chuyển.

Dùng thuốc cùng tái đi khám chu trình.

Thực hiện tại chiến lược chăm sócThực hiện tại chăm lo cơ bản

Nghỉ ngơi tuyệt đối trên chóng theo tứ gắng nửa nằm nửa ngồi vào ngôi trường đúng theo suy tyên ổn nặng nề.

Cần sút hoặc vứt hẳn các hoạt động cụ sức.

Chế độ ăn uống nhạt dưới 0,5g muối/ngày vào trường đúng theo suy tyên nặng trĩu.

Các ngôi trường thích hợp khác cần sử dụng khôn xiết tinh giảm muối bột 1-2 g/ngày.

Ăn các trái cây để tăng Vi-Ta-Min cùng kali: chuối tiêu, cam.

Hạn chế uống nước: phụ thuộc vào ít nước tiểu vào 24 giờ đồng hồ nhằm uống bù nước.

Khulặng người bệnh đề nghị massas và làm cho một số trong những rượu cồn tác ở các chi, nhất là nhị chi dưới để làm mang đến ngày tiết ngoại vi về tlặng tiện lợi hơn, giảm bớt những nguy cơ khiến tắc mạch, chuyển động nhẹ nhàng không khiến mệt mỏi.

Thực hiện nay y lệnh của thầy thuốc

Cho người bị bệnh cần sử dụng thuốc theo đúng hướng đẫn.

Cần xem xét khi dùng thuốc chữa bệnh suy tyên đề nghị dùng với kali clorua.

Trước khi dùng digoxin, isolanid phải đếm mạch, giả dụ mạch chậm chạp đề nghị báo cho chưng sĩ biết.

Thực hiện tại những xét nghiệm: xét nghiệm huyết, thủy dịch, điện tyên ổn cực kỳ âm, X quang đãng phổi, áp lực đè nén tĩnh mạch máu trung vai trung phong.

Theo dõi

Mạch, nhịp tim, ECG.

Nhiệt độ, huyết áp theo mức độ suy tyên.

Lượng thủy dịch vào 24 giờ đồng hồ.

Tình trạng hô hấp: nhịp thở, mẫu mã thsinh hoạt, tần số thsinh hoạt.

Tình trạng niềm tin, Color của da.

Giáo dục đào tạo mức độ khoẻ

Hướng dẫn người bệnh chế độ nhà hàng ăn uống, ngủ ngơi: ăn uống nhạt, rời làm việc nặng, cụ sức cùng các biến đổi chứng nguy hại của suy tyên ổn nếu như không được chữa bệnh, chăm lo tốt.

Hướng dẫn người bệnh giải pháp tự massas, vận chuyển.

Hướng dẫn bệnh nhân dùng dung dịch theo 1-1, cơ chế khám định kỳ.

Đánh giá chỉ quy trình chuyên sóc

Một người mắc bệnh suy tyên ổn được Reviews chăm lo xuất sắc nếu:

Bệnh nhân cảm giác đỡ nghẹt thở, phù sút, gan bé dại lại, mạch giảm, số lượng thủy dịch từ từ trsinh sống về thông thường.

Bệnh nhân được âu yếm tinh tế bao gồm cả thể chất lẫn tinh thần.

Không xảy ra các tính năng phú của dung dịch.

Các tín hiệu sống sót, các hiệu quả xét nghiệm được quan sát và theo dõi cùng ghi chnghiền vừa đủ.

Xem thêm: Cách Nướng Bánh Bằng Lò Vi Sóng Nhanh Gọn Tiện Lợi Dễ Làm, Cách Nướng Bánh Bằng Lò Vi Sóng Sharp

Bệnh nhân được lý giải cơ chế sống, ăn uống, từ chuyên chở với xoa bóp, bên cạnh đó vâng lệnh chỉ định điều trị cùng quan tâm của y sĩ.